Tratamento de TEP
Monitorização Contínua + Acesso Venoso + Oxigênio S/N
| SUPORTE HEMODINÂMICO | “A principal causa de morte no TEP é a falência do ventrículo direito.” Cristaloide, em bolus de até 500 mL em pacientes hipotensos, pode melhorar hipotensão e índice cardíaco, e pode ser testado antes da introdução de drogas vasoativas. Evitar sobrecarga pois pode ser prejudicial. Drogas vasoativas são frequentemente necessárias, como a Norepinefrina e Dobutamina. |
| SUPORTE RESPIRATÓRIO | Quando presente, a hipoxemia geralmente é reversível com administração de oxigênio. Cateter Nasal até 6L/min ou Máscara até 15L/min Em caso de IOT + VM, evitar o uso de drogas hipotensoras na sedação. Usar pressão de platô < 30 cmH2O, objetivando reduzir a pressão intratorácica. |
| ANTICOAGULAÇÃO PARENTERAL PLENA | Com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM): Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h Dose máxima de 100mg. Se idade > 75 anos, dose é 0,75mg/kg Se IRC com ClCr < 30 mL/min: 1mg/kg de 24/24h. Com Heparina Não Fracionada (HNF): Ampola de 5.000 unidades/mL (5 mL) HNF 5 mL (25.000UI) + 245 mL de SG5% EV em BIC Solução com 100UI/mL Bólus inicial de 80UI/kg (máximo de 5000UI) seguido de manutenção com Infusão contínua a 18 UI/kg/h. Solicitar PTTa a cada 6/6 horas. |
Tratamento TEP com indicação de trombólise
| TROMBÓLISE FIBRINÓLISE Antes de iniciar, realize procedimentos invasivos, se necessário. (SVD, PAi, CVC) | Com Alteplase (rtPA): Ampola com 50mg/10mL Diluir 100 mg (2 amp) + 100 mL de SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas. Se em iminência de PCR ou já em PCR, fazer 50mg em bólus e 50mg EV em 2 horas. Com Estreptoquinase 1,5 milhão UI: Diluir 1,5 milhão UI + 150 mL de SF0,9% EV em BIC, correr em 2 horas (75mL/h). Com Tenecteplase: Ampola com 50mg/10mL Fazer em dose única em bólus EV, de acordo com o peso. ≤ 60 kg: 6 ml 61-69 kg: 7 ml 70-79 kg: 8 ml 80-89 kg: 9 ml ≥ 90 kg: 10ml |
| CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS | História de AVCh ou AVC desconhecido (independente do tempo) AVCi nos ultimos 6 meses Neoplasia no SNC Trauma grave, cirurgias ou TCE nas últimas 3 semanas Discrasia sanguínea ou sangramento ativo Hemorragia Digestiva Alta < 1 mês |
| CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS | AIT nos últimos 6 meses Uso de anticoagulantes Gestação ou puerpério na primeira semana Punção Venosa em sítio não compressivo RCP traumática PAs > 180 mmHg refratária Insuficiência Hepática Endocardite Úlcera Péptica |
| TROMBECTOMIA MECÂNICA / EMBOLECTOMIA | As diretrizes da European Society of Cardfiology recomendam a embolectomia em pacientes com TEP de alto risco com falha ou contraindicação a trombólise. Mais eficaz em êmbolos proximais. |
| FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR | Indicações: Paciente com episódios recorrentes de tromboembolismo venoso que ocorrem apesar da anticoagulação adequada. Pacientes com TEV com indicação de anticoagulação nos quais é contraindicado o uso de anticoagulantes. |
Tratamento com anticoagulantes orais
| ANTICOAGULAÇÃO ORAL Fazer por no mínimo 3 meses | Com Varfarina (Marevan) – Comprimidos de 5 mg: Tomar 1/2 ou 1 comprimido, uma vez ao dia, e ajustar a dose para manter INR entre 2 e 3. Associar HNF ou Enoxaparina até atingir INR 2~3. Suspender Heparinas após 2 dias de INR 2~3. Com Dabigatrana (Pradaxa) – Comprimidos de 75 ou 100 mg: Dose terapêutica : 150mg de 12/12 horas. Dose profilática : 220mg de 24/24h TFG > 30 mL/min Com Rivaroxabana (Xarelto) – Comprimidos de 10, 15 ou 20 mg: Dose terapêutica : 15 mg de 12/12 horas por 3 semanas. Após, 20 mg por dia. Dose profilática : 10 mg por dia. TFG > 30 mL/min Com Apixabana (Eliquis) – Comprimidos de 2,5 ou 5 mg: Dose terapêutica : 10 mg de 12/12h por 7 dias. Após, 5 mg de 12/12h. Se > 80 anos ou Cr > 1,5 ou Peso < 60kg: 2,5 mg de 12/12h Dose profilática : 2.5 mg de 12/12h TFG > 25 mL/min Com Edoxabana (Lixiana) – Comprimidos de 30 ou 60 mg: Dose terapêutica: Se peso > 60kg -> 60mg de 24/24h Se peso < 60kg -> 30 mg de 24/24h TFG > 30 mL/min |
Referências Bibliográficas:
1. Medicina de emergência : abordagem prática / editores Ludhmila Abrahão Hajjar … [et al.]. – 18. ed., rev. e atual. – Santana de Parnaíba [SP] : Manole, 2024.
2. ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).
3. Barbas CSV, Ísola AM, Farias AMC, et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013 – Parte I. Rev Bras Ter Intensiva. 2014
4. Disciplina de Emergências Clínicas – Hospital das Clínicas da FMUSP. Medicina intensiva: abordagem prática. 2a ed. São Paulo: Manole, 2015.
5. Manual da residência de medicina intensiva / editores Andréa Remigio de Oliveira … [et al.]. – 6. ed., rev. e ampl. – Barueri [SP] : Manole, 2020.
